Extrait

Le sarcome des tissus mous est une tumeur maligne rare qui prend naissance dans les tissus mous du corps, tel que la graisse, les muscles, les tissus fibreux, les vaisseaux sanguins, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs. On regroupe les sarcomes des tissus mous en fonction du type de tissu mou dans lequel ils ont pris naissance. Le sarcome des tissus mous non adipocytaire désigne un sarcome qui ne touche pas le tissu graisseux. Il peut aussi se propager à d’autres parties du corps et former des métastases. Le traitement de référence repose sur une chimiothérapie seule ou associée à une thérapie ciblée. La doxorubicine appartient au groupe de médicaments qui combattent le cancer et que l'on appelle antinéoplasiques. Son mécanisme d'action lui permet de s'insérer dans la classe des anthracyclines. La doxorubicine prévient la croissance des cellules cancéreuses en parasitant l'action du matériel génétique (ADN) qui est nécessaire à leur reproduction. Le régorafénib agit en bloquant certaines protéines situées sur les cellules cancéreuses qui favorisent la croissance du cancer. Le régorafénib empêche donc la croissance des cellules cancéreuses. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité du regorafenib chez des patients ayant un sarcome des tissus mous non-adipocytaires après 6 cures de chimiothérapie à base de doxorubicine en 1re ligne de traitement. Les patients seront répartis de façon aléatoire en 2 groupes Les patients du 1er groupe recevront du régorafénib tous les jours de chaque cycle de 1 mois, associé aux meilleurs soins de support. Le traitement est répété en l’absence de progression de la maladie ou d’intolérance au traitement. Les patients du 2e groupe recevront un placebo 1 fois par jour pendant 1 mois associé aux meilleurs soins de support. Le traitement est répété en l’absence de progression de la maladie ou d’intolérance au traitement. Les patients seront revus pour une mesure de la pression artérielle et une évaluation de la fonction hépatique tous les 15 jours pendant 2 mois puis 1 fois par mois. Les patients seront également revus pour un examen cardiaque et un test de grossesse tous les 3 mois et pour une évaluation tumoral tous 2 mois pendant 6 mois puis tous les 3 mois. Les patientes seront suivies pendant une durée de 12 mois.

Extrait Scientifique

Il s’agit d’une étude de phase 2, randomisée, en double aveugle et multicentrique. Les patients sont randomisés en 2 bras : - Bras A : les patients reçoivent du régorafénib PO tous les jours de chaque cure de 1 mois, associé aux meilleurs soins de support. Le traitement est répété en l’absence de progression de la maladie ou de toxicités. - Bras B : les patients reçoivent un placebo PO 1 fois par jour pendant 1 mois, associé aux meilleurs soins de support. Le traitement est répété en l’absence de progression de la maladie ou de toxicités. Les patients sont revus pour une mesure de la pression artérielle et une évaluation de la fonction hépatique tous les 15 jours pendant 2 mois puis 1 fois par mois. Les patients sont également revus pour un examen cardiaque et un test de grossesse tous les 3 mois et pour une évaluation tumoral tous 2 mois pendant 6 mois puis tous les 3 mois. Les patientes sont suivies pendant une durée de 12 mois.;

Objectif principal

Évaluer la survie sans progression selon les critères RECIST1.1.;

Objectif secondaire

Évaluer la survie globale. Évaluer la meilleure réponse selon les critères RECIST1.1. Évaluer le délai avant la mise en place d’une nouvelle ligne de traitement systémique. Evaluer les évènements indésirables selon la classification NCI-CTC AE. Evaluer Q-TWiST à partir des durées de survie et des évènements indésirables.

Critère d'inclusion

• Âge ≥ 18 ans.
• Sarcome des tissus mous histologiquement prouvé notamment le léïomyosarcome, le sarcome synovial et d’autres sarcomes non résécables en intention de traiter.
• Maladie stable ou réponse partielle après 6 cures de doxorubicine en 1re ligne de traitement pour la maladie métastatique ou localement avancée.
• Au moins une lésion mesurable radiographiquement par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique selon les critères RECIST v1.1.
• Biopsie disponible pour une analyse translationnelle.
• Indice de performance ≤ 1 (OMS).
• Fonction hématologique dans les 7 jours précédant le début du traitement : polynucléaires neutrophiles ≥ 1,5 x 109/L, plaquettes ≥ 150 x 109/L et hémoglobine ≥ 9 g/dL.
• Fonction de coagulation : INR ˂ 1,5 x LNS.
• Fonction hépatique dans les 7 jours précédant le début du traitement : bilirubine sérique ≤ 1,5 x LNS (≤ 3 x LNS dans le cas de syndrome de Gilbert), albumine ≤ 30 g/L et transaminases ≤2,5 x LSN (≤ 5 x LNS pour les patients ayant une atteinte hépatique), phosphatases alcalines ≤2,5 x LSN (≤5 x LSN pour les patients avec une atteinte hépatique de leur cancer).
• Fonction rénale dans les 7 jours précédant le début du traitement : clairance de la créatinine ≥ 30 mL/min (formule de Cockcroft-Gault) ou ≤ 1,5 x LNS, protéinurie à la bandelette urinaire si ≥ 1+ à 2 reprises, protéinurie de 24h
• Fonction pancréatique : lipase ≤1,5 x LSN.
• Contraception efficace pour les patients en âge de procréer pendant la durée de l’étude et au moins pendant 3 mois après la fin de du traitement à l’étude.
• Test de grossesse urinaire ou sérique négatif dans les 7 jours précédant le début du traitement à l’étude.
• Patient affilié ou bénéficiaire d’un régime de sécurité sociale.
• Consentement éclairé signé.

Critère de non inclusion

• Sarcome primaire de l’os.
• Liposarcomes.
• Types histologiques particuliers : tumeur neuroectodermique primitive, sarcome d’Ewing, rhabdomyosarcome alvéolaire ou embryonnaire, sarcome des cellules épithélioïdes périvasculaires, tumeur stromale de l'endomètre de bas grade et tumeur desmoïde.
• Réponse complète après ou progression pendant la 1re ligne de chimiothérapie.
• Délais de 8 semaines après la fin de la dernière cure de doxorubicine.
• Pneumopathie interstitielle symptomatique et épanchement pleural ou ascite provoquant une détresse respiratoire avec une dyspnée de grade 2.
• Maladie susceptible d’affecter l’espérance de vie.
• Déshydratation grade >1 selon NCI-CTC v 5.0.
• Syndrome de malabsorption.
• Insuffisance rénale nécessitant une dialyse péritonéale ou une hémodialyse.
• Hémorragie ou événement hémorragique de garde > 4 ou trouble de l’hémostase dans les 4 semaines avant le début de l’étude.
• Troubles épileptiques nécessitant un traitement.
• Plaie non cicatrisée, ulcère ou fracture osseuse.
• Troubles médicaux sérieux ou non contrôlés.
• Hypertension non contrôlée avec pression artérielle systolique >150 mmHg ou diastolique >90 mmHg malgré un traitement médical adapté.
• Insuffisance cardiaque congestive de classe ≥ 2 (NYHA) et événement embolique ou thrombotique veineux ou artériel dans les 3 à 6 mois précédant l’étude notamment un infarctus du myocarde une fraction d’éjection réduite, maladie coronarienne symptomatique, anomalie cliniquement significative à l’électrocardiogramme et à l’échocardiogramme, arythmie ventriculaire significative, accident vasculaire cérébral, thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire.
• Traitement antérieur avec un inhibiteur de la tyrosine kinase.
• Chimiothérapie adjuvante ou néoadjuvante antérieure ne permettant pas au moins 6 cures de chimiothérapie à base de doxorubicine au stade métastatique/ localement avancé.
• Antécédent d’allogreffe de tissu/ou greffe d’un organe solide.
• Intervention chirurgicale majeure, biopsie chirurgicale, ou traumatisme dans les 28 jours suivant le début du traitement à l’étude.
• Toxicités d’un traitement anti-cancéreux antérieur non revenues à un grade ≤ 2 (CTCAE). Les patients ayant une alopécie, une anémie ou une hypothyroîdisme sont autorisés).
• Hypersensibilité à la substance active ou à tout excipient des produits expérimentaux. Antécédents d’allergie ou d’hypersensibilité aux composants du traitement à l’étude.
• Toute condition médicale, psychiatrique ou anomalie de laboratoire pouvant empêcher le patient de se conformer aux contraintes du protocole.
• Incapacité à avaler un traitement.
• Sérologie VIH, VHB ou VHC positive.
• Femme enceinte ou en cours d’allaitement.

Liens

• e-cancer.fr
• Fiche de l'U.S. National Library of Medicine (NLM), sur ClinicalTrials.gov